ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ПОСОБИЕ
к МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ВЫПУСК 2

Стационары: Палатные отделения больниц.

Акушерские стационары.

2000

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

МОСКОМАРХИТЕКТУРА

ПОСОБИЕ

к МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ВЫПУСК 2

Стационары: Палатные отделения больниц.
Акушерские стационары.
Дневные стационары.

2000

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНО: МНИИП объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения (архитекторы Ю.В. Сорокина, Г.И. Рабинович, врачи Г.Н. Ильницкая, С.А. Полишкис) при участии Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве (врачи И.А. Храпунова, Л.И. Федорова).

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л.А. Шалов, инженер Ю.Б. Щипанов).

3. СОГЛАСОВАНО: Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве, Комитетом здравоохранения г. Москвы и Москомархитектурой.

4 УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Указанием Москомархитектуры от 01.08.2000 г. № 33

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Настоящее Пособие разработано в развитие действующего МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

В Пособии изложены принципиальные положения и специфические особенности формирования сети ЛПУ в г. Москве, развернутые положения объемно-пространственных, архитектурно-планировочных и функциональных решений различных типов ЛПУ, их инженерного оборудования, а также необходимые справочные материалы, расчеты, рекомендуемые составы и площади помещений, функциональные схемы ЛПУ, их подразделений (отделений) и отдельных помещений.

Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:

Раздел I - Общие положения (Выпуск 1);

Раздел II - Стационары (Выпуски 1, 2, 3);

Раздел III - Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);

Раздел IV - Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);

Раздел V - Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);

Раздел VI - Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8),

Раздел VII - Инженерное оборудование (Выпуск 9).

Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование палатных отделений, акушерских и дневных стационаров новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений, независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г. Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпуска 1 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.

При проектировании лечебно-профилактических учреждений до выхода последующих выпусков следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части разделов, не вошедших в выпуски 1 и 2 Пособия к МГСН 4.12-97.

1. ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦ

Общие положения

1.1. Палатные отделения являются основными структурными подразделениями стационарных лечебных учреждений любого профиля. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

1.2. При проектировании многопрофильных больниц детские, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические (венерологические) палатные отделения, если они предусматриваются в их составе, должны размещаться в отдельных зданиях.

1.3. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций, общих помещений на отделение, специализированных кабинетов, а также учебных помещений в случае, если отделение является клиническим.

В составе палатных отделений кардиологического профиля для больных инфарктом миокарда, палатных отделений неврологического профиля для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, палатных отделений ожогового и токсикологического профиля должны предусматриваться блоки интенсивной терапии вместимостью не менее 6 коек. По заданию на проектирование блоки интенсивной терапии могут предусматриваться в структуре палатных отделений других профилей.

Койки блоков интенсивной терапии не входят в коечную вместимость палатных отделений.

1.4. Для обеспечения лечебно-охранительного режима, а также соблюдения санитарно-гигиенических и эпидемиологических требований, палатная секция должна быть непроходной для больных, персонала и посетителей других отделений.

Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. Оптимальная вместимость секции, как правило, не менее 20 и не более 30 коек.

Планировочное решение палатной секции должно обеспечить наиболее короткую связь между постом дежурной медицинской сестры и палатами.

При входе в палатную секцию инфекционных, гематологических, аллергологических, ожоговых отделений, а также отделений новорожденных в детских больницах следует предусматривать шлюзы, оборудованные приточной вентиляцией, исключающей перетекание воздуха в секцию и из нее.

1.5. В палатных отделениях соотношение палат различной коечной вместимости определяется заданием на проектирование.

В палатных отделениях домов сестринского ухода и стационарах хосписов количество палат на 1 койку рекомендуется принимать не менее 20 % их коечной вместимости.

В гематологическом, ожоговом, нейрохирургическом и урологическом отделениях для взрослых и детей количество палат на 1 койку рекомендуется принимать не менее 15 % общего количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее 15 %. В остальных отделениях количество однокоечных палат должно составлять не менее 7 % количества коек отделения, а количество двухкоечных палат - не менее двух палат в каждой секции.

Вместимость палат рекомендуется не более 4-х коек.

1.6. Размеры и площадь палат (кроме палат радиологических отделений) определяются, исходя из следующих условий:

а) койки в палатах размещаются рядами параллельно стенам с окнами. Допускается размещение коек для матерей в палатах совместного пребывания детей с матерями вдоль стен;

б) расстояния от коек до стен с окнами принимаются не менее 0,9 м;

в) расстояния от коек до стен (или оборудования у стен), противоположных стенам с окнами, принимаются не менее 0,8 м;

г) расстояния между торцами коек и стеной в палатах на 2-3 койки, между торцами коек в палатах на 4 койки и между длинными сторонами рядом стоящих коек в палатах на 2-4 койки принимаются по таблице 1.

Таблица 1

д) глубина палат при естественном освещении их с одной стороны принимается не более 6 м;

е) отношение глубины к ширине палат принимается не более 2;

ж) высота палат от пола до потолка принимается не менее 3 м;

Примерные габаритные схемы палат для взрослых приведены в Приложении 1. Схемы приведены для палат с минимальными параметрами условий, предусмотренных настоящим положением.

1.7. Минимальная площадь однокоечных палат (без учета площади шлюзов и санузлов) приведена в таблице 2.

Таблица 2

1.8. Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2 коек и более (без учета площади шлюзов и санузлов) приведена в таблице 3.

Таблица 3

1.9. Минимальная площадь палат совместного пребывания детей с матерями (без учета площади шлюзов и санузлов) приведена в таблице 4.

Таблица 4

Для совместного пребывания детей до 1 года с матерями должны предусматриваться палаты на 1 кроватку и 1 койку.

Примерные габаритные схемы палат совместного пребывания детей с матерями приведены в Приложении 2.

1.10. Палаты для взрослых и детей старше 7 лет, а также палаты совместного пребывания детей с матерями следует проектировать со шлюзом и санузлом (унитаз, умывальник, душ).

1.11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет (кроме палат совместного пребывания детей с матерями), а также в стенах и перегородках, отделяющих эти палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы, позволяющие наблюдать за больными. Нижнюю границу проемов рекомендуется устанавливать на высоте 1,1 м от пола.

1.12. Доставка белья, медикаментов и других материалов в палатные отделения осуществляется специальными условно «чистыми» грузовыми лифтами.

Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные условно «грязные» грузовые лифты.

Отходы и использованные материалы в герметичной упаковке или контейнерах допускается удалять общебольничными лифтами.

Пища доставляется в буфетную специальным буфетным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются условно «грязным» лифтом без сопровождения.

1.13. Количество коек на неотапливаемых верандах рекомендуется принимать не менее 100 % количества коек в отделениях для больных костно-суставным туберкулезом, 75 % - в пульмонологических, туберкулезных отделениях и отделениях восстановительного лечения.

Количество коек на отапливаемых верандах рекомендуется принимать не менее 50 % количества коек в отделении; в детских отделениях восстановительного лечения - 75 %.

1.14. Количество посадочных мест в столовых рекомендуется принимать в больницах (отделениях) туберкулезных, восстановительного лечения, кожно-венерологических, равным 80 %, в отделениях сестринского ухода и стационарах хосписов - не более 50 %, в остальных больницах (отделениях) - 70 % количества коек в секции или отделении. Допускается предусматривать 1 столовую на две секции палатного отделения, а в больницах туберкулезных, восстановительного лечения, долечивания - 1 столовую для всех палатных отделений корпуса.

В детских неинфекционных отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет; при расчете площади столовой не учитываются дети, находящиеся в полубоксах.

Неинфекционные палатные отделения

1.15. Неинфекционные палатные отделения различаются по профилю и стадиям лечебно-диагностического процесса.

По профилю неинфекционные палатные отделения подразделяются на:

терапевтические - общетерапевтические, ревматологические, кардиологические, гастроэнтерологические, гематологические, пульмонологические, эндокринологические и др.;

хирургические - общехирургические (чистые, гнойные), травматологические, ортопедические, урологические, нейрохирургические, ожоговые, колопроктологические и др.;

специализированные - неврологические, отоларингологические, офтальмологические, психиатрические, наркологические, дерматовенерологические, онкологические и др.;

узкоспециализированные - микрохирургические, торакальной хирургии, сосудистой хирургии, портальной гипертензии и др.

По стадиям лечебно-диагностического процесса неинфекционные палатные отделения дифференцируются на отделения общего режима, интенсивного лечения, долечивания, восстановительного лечения и медико-социальной помощи.

1.16. В коридорах офтальмологических палатных отделений следует предусматривать устройство поручня по пути следования больных.

1.17. В палатных отделениях, в которых могут находиться больные, передвигающиеся с помощью кресел-колясок или костылей (ортопедотравматологических, нейрохирургических, неврологических, восстановительного лечения, гериатрических, сестринского ухода, хосписах и др.), следует предусматривать установку вспомогательных средств и приспособлений разгрузочного типа (пандусы, поручни, ручки, рычаги, штанги и др.). Проектирование и установка вспомогательных средств и приспособлений для этих больных осуществляются в соответствии с требованиями ВСН 62-91*, республиканских и городских рекомендаций (пособий) по проектированию окружающей среды для людей с физическими ограничениями.

1.18. В помещениях психиатрических палатных отделений окна остекляются специальным небьющимся стеклом; вместо умывальников в палатах предусматриваются умывальные комнаты в составе палатной секции. Двери помещений оборудуются замками вагонного типа. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, краны для умывания должны выступать из стены на минимально-допустимое расстояние. Санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных.

1.19. В наркологических и психиатрических отделениях следует предусматривать курительные комнаты. По заданию на проектирование курительные комнаты могут предусматриваться в отделениях других профилей.

1.20. Для психиатрических, психоневрологических, наркологических и других палатных отделений длительного пребывания следует предусматривать комнату для сушки верхней одежды и обуви больных в составе служебно-бытовых помещений больницы.

1.21. В детских неинфекционных отделениях следует предусматривать палаты и полубоксы совместного круглосуточного или дневного пребывания детей с матерям из расчета:

- для детей в возрасте до 3 лет - 100 % коек;

- для детей от 3 до 7 лет - 50 % коек; для ухода за остальными детьми предусматриваются специальные помещения для матерей: комната отдыха - столовая, душевая, уборная. В этом случае количество мест для матерей рекомендуется принимать не менее 20-30 % от количества коек, занимаемых детьми старше 3 лет в палатах без матерей.

1.22. Рекомендуемая вместимость палат для детей старше 3-х лет, находящихся без матерей, - не более 4-х коек.

1.23 Состав помещений неинфекционных палатных отделений определяется заданием на проектирование.

Рекомендуемая минимальная площадь помещений неинфекционных палатных отделений для взрослых и детей приведена в таблице 5.

Таблица 5

Инфекционные отделения

1.24. Инфекционные отделения являются основным структурным элементом инфекционной больницы (для взрослых или детей), а также инфекционного корпуса многопрофильной больницы (для взрослых или детей).

Инфекционные отделения могут быть предназначены для больных с различными инфекциями или с определенным видом инфекций. В последнем случае инфекционные отделения различаются по способам выделения возбудителя во внешнюю среду и путям передачи (отделения кишечных инфекций, отделения воздушно-капельных инфекций и т.д.), а также по отдельным видам заболеваний (отделения для больных менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом, СПИДом и т.д.).

1.25. В инфекционном отделении основной структурной единицей является бокс, полубокс или боксированная палата.

Отделения инфекционных больниц (корпусов) могут состоять из боксов и (или) полубоксов (боксированные отделения) и боксированных палат (палатное отделение).

1.26. Боксы дают возможность полной изоляции больных и предусматриваются на 1 или 2 койки.

Бокс состоит из следующих обязательных элементов: тамбур, санузел (ванна с душем, унитаз, умывальник), собственно палата, шлюз для персонала, передаточный шкаф для доставки пищи, лекарственных средств и белья.

Больной поступает в бокс и не выходит из него до выписки; через наружный выход бокса больного перевозят на исследования и лечение в боксированные диагностические и лечебные кабинеты, также имеющие наружные входы.

Вход персонала в боксы предусматривается из больничного коридора через шлюз, где персонал надевает специальную одежду и производит санитарную обработку и дезинфекцию рук.

После окончания курса лечения больной покидает бокс также через наружный выход с тамбуром.

1.27. Полубоксы, как и боксы, предусматриваются на 1 или 2 койки и отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Прежде, чем поступить в полубоксы, больные проходят санитарную обработку в санпропускнике, после чего по коридору палатной секции через шлюз поступают в полубоксы.

1.28. Боксированная палата отличается от бокса и полубокса отсутствием ванны в санузле и менее жесткими требованиями к организации входа со стороны коридора. В шлюзе боксированной палаты допускается размещение дверей друг против друга, тогда как в шлюзе бокса и полубокса они размещаются под прямым углом друг к другу. Санитарный узел боксированной палаты состоит из унитаза, умывальника и душа.

Боксированная палата отличается от обычной палаты со шлюзом и санузлом наличием передаточного шкафа.

1.29. Передаточные шкафы для доставки пищи, лекарственных средств и белья в боксы и полубоксы организуются из шлюза, а в боксированные палаты - из коридора. По заданию на проектирование передаточные шкафы в боксах и полубоксах могут предусматриваться из коридора.

1.30. В инфекционном отделении предусматриваются остекленные проемы:

- в стенах и перегородках между боксированными палатами для детей в возрасте до 7 лет;

- в стенах и перегородках, отделяющих боксированные палаты и палаты боксов и полубоксов от коридоров.

По заданию на проектирование в боксах и полубоксах может предусматриваться частичное остекление дверей между шлюзом и палатой.

Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры.

1.31. В боксированных отделениях рекомендуется предусматривать 25 % боксов на 1 койку, остальные боксы - на 2 койки. Указанное процентное соотношение может быть изменено по заданию на проектирование.

В инфекционном палатном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать 1-2 полубокса на 1-2 койки.

1.32. Количество посадочных мест в столовых для инфекционных отделений, состоящих из боксированных палат, рекомендуется принимать равным 70 % количества коек в отделении.

1.33. Состав помещений инфекционных отделений определяется заданием на проектирование.

Рекомендуемая минимальная площадь помещений инфекционных отделений приведена в таблице 6.

Таблица 6

Специализированные кабинеты и помещения

1.34. Специализированные кабинеты и помещения предназначены для обеспечения лечебно-диагностического процесса в палатном отделении и используются преимущественно для больных данного отделения.

1.35. Специализированные кабинеты могут быть структурным элементом палатного отделения или децентрализовано размещенными кабинетами соответствующего лечебно-диагностического отделения (физиотерапевтического, эндоскопического, функциональной диагностики и др.).

1.36. Специализированные кабинеты и помещения, предназначенные для нескольких однопрофильных отделений, в зависимости от конкретных условий могут размещаются в одном или некоторых из них.

1.37. В палатных отделениях предусматриваются кабинеты врачей-консультантов в соответствии со штатными нормативами этих отделений.

1.38. Состав специализированных кабинетов и помещений зависит от специфики диагностики и лечения, используемых в палатном отделении, и определяется заданием на проектирование.

Рекомендуемая минимальная площадь специализированных кабинетов и помещений палатных отделений приведена в таблице 7.

Таблица 7

2. АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ

Общие положения

2.1. Акушерские стационары подразделяются на самостоятельные (родильные дома) и входящие в состав многопрофильных и других больниц и перинатальных центров.

2.2. Акушерские стационары предназначены для оказания специализированной лечебной и профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

2.3. В состав акушерского стационара входят: акушерские отделения, клинико-диагностическая лаборатория, в том числе микробиологическая, отделения функциональной, эндоскопической, лучевой диагностики (рентгенодиагностической, ультразвуковой, радиоизотопной), кабинеты физиотерапии и ЛФК, аптека, централизованное стерилизационное отделение, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.

По заданию на проектирование в состав акушерского стационара могут входить гинекологическое отделение, женская консультация, дневной стационар для беременных, помещения клинических кафедр, консультация «Брак и семья». Гинекологическое отделение, женская консультация, дневной стационар для беременных, консультация «Брак и семья» должны размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания и иметь отдельные от акушерских отделений входы.

2.4. Акушерские стационары, входящие в состав больницы, обслуживаются частично или полностью больничными лечебно-диагностическими и вспомогательными службами.

2.5. Акушерские отделения по функционально-организационным, медико-технологическим и архитектурно-планировочным особенностям проектирования подразделяются на:

1. Физиологическое отделение:

- помещения приема и выписки

- родовое физиологическое отделение

- послеродовое физиологическое отделение

2. Обсервационное отделение:

- помещения приема и выписки

- родблок

- послеродовое обсервационное отделение

3. Отделение патологии беременных

2.6. Обсервационное отделение следует размещать изолированно, в отдельном отсеке здания.

Пути движения беременных, рожениц и родильниц физиологического отделения и отделения патологии беременных должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.

2.7. Состав помещений приема и выписки акушерских отделений определяется заданием на проектирование. Рекомендуемые минимальные площади этих помещений приводятся в табл. 1 и 5 Пособия к МГСН 4.12-97, выпуск 1.

Помещения выписки и ожидания должны располагаться смежно с вестибюлем для посетителей. Интерьеры помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должны способствовать созданию атмосферы торжественности момента встречи с родными и близкими.

2.8. При проектировании акушерского стационара гинекологическое отделение, если оно предусматривается в его составе, должно иметь самостоятельные помещения приема и выписки.

Состав помещений гинекологического отделения, в том числе специализированных, определяется заданием на проектирование. Площадь помещений гинекологического отделения следует принимать по табл. 5 и 7 настоящего Пособия.

2.9. Архитектурно-планировочные решения акушерских отделений должны способствовать предупреждению распространения внутрибольничных инфекций.

2.10. Акушерские стационары могут быть клинической базой для проведения занятий с учащимися высших и средних медицинских учебных заведений.

2.11. Мощность акушерских стационаров выражается в койках и определяется как сумма коек послеродового физиологического отделения, обсервационного отделения и отделения патологии беременных без учета резервных коек и коек для новорожденных. При наличии в структуре акушерского стационара гинекологического отделения, койки указанного отделения суммируются с общим количеством коек в акушерских отделениях и входят в общую коечную мощность.

Рекомендуемое расчетное количество коек в основных отделениях и палатах акушерских стационаров приведено в таблице 8.

Таблица 8

Родовые физиологические отделения и родблоки обсервационных отделений

2.12. Родовое (родильное) физиологическое отделение является неотъемлемой структурной частью акушерского стационара. Оно должно быть изолировано от обсервационного и других подразделений акушерского стационара системой шлюзов и санпропускников и не может быть проходным.

2.13. В родовом физиологическом отделении выделяются следующие функциональные группы помещений:

- помещения для проведения родов и послеродовых лечебных вмешательств: индивидуальные родовые палаты и (или) традиционные родовые палаты с предродовыми, стерилизационная, малая операционная со шлюзом для родильниц, палата интенсивной терапии для родильниц, реанимационная для новорожденных, малая операционная со шлюзом для заменного переливания крови новорожденным и др.;

- операционный блок: операционные, предоперационные, наркозные, инструментально-материальные, послеоперационные палаты с санитарной комнатой;

- помещение для хранения крови и кровезаменителей;

- группа вспомогательных помещений: буфетная, кабинет дежурного врача, кабинет заведующего, комната старшей акушерки, помещение сестры-хозяйки и др.

2.14. Помещения, предназначенные для проведения родов, могут предусматриваться в трех вариантах:

- традиционные родовые палаты с предродовыми палатами;

- индивидуальные родовые палаты;

- смешанный вариант, предусматривающий традиционные и индивидуальные родовые палаты.

Традиционная система ведения родов предусматривает обязательное наличие предродовой палаты, в которой роженица проводит первый период родов (пассивный), и родовой палаты, где осуществляется второй период родов (активный - изгнание плода). При этом предродовая палата проектируется на 2-4 койки со шлюзом, уборной и душевой, а родовая палата - на 1 кровать (типа Рахманова), без уборной и душевой.

Современная система организации родов предусматривает наличие индивидуальных родовых палат, в которых роженицы проводят и первый и второй периоды родов. Таким образом, индивидуальная родовая палата несет одновременно функции предродовой и родовой палат, а также малой операционной. При этой системе исключается транспортировка женщин из предродовой в родовую и малую операционную, тем самым устраняется возможность контакта между роженицами, что является важным фактором в профилактике внутрибольничных инфекций. Индивидуальная родовая палата проектируется со шлюзом и санузлом (уборная, душ с гибким шлангом). В ней должна предусматриваться установка кровати для родов (типа Рахманова), а также общебольничной кровати, на которой роженица проводит предродовой период.

При современной системе организации родов возможно внедрение семейно ориентированных перинатальных технологий родоразрешения, допускающих присутствие отца ребенка или близких родственников при родах.

Выбор системы ведения родов (индивидуальная, традиционная, смешанная) определяется заданием на проектирование.

2.15. В родовой палате (как индивидуальной, так и традиционной) производится туалет новорожденного, а также вторичная обработка пуповины, профилактика гонобленореи, измерение роста и веса новорожденного и другие манипуляции. Для этой цели устанавливается пеленальный столик с лампой для обогрева, столик для весов, умывальник, передвижной столик для медикаментов и предметов ухода за новорожденным. В родовой палате необходимо предусматривать медицинский шкаф для медикаментов, столик для аппаратуры, место для капельницы, передвижные столики для стерильных биксов.

После завершения процесса родов родильница остается в родовой палате под наблюдением в течение двух часов, после чего переводится в послеродовое физиологическое отделение, а родовая палата подвергается тщательной санитарной обработке.

Примерные габаритные схемы родовых палат приведены в Приложении 3.

2.16. Операционный блок не должен быть проходным.

На операционные блоки, предназначенные для проведения кесарева сечения и других полостных операций, распространяются требования, предъявляемые к операционным блокам общехирургического профиля.

2.17. Послеоперационные палаты с санитарной комнатой должны располагаться вне операционного блока, но в непосредственной близости от него (по пути следования в палатное отделение).

2.18. Родблок обсервационного отделения включает индивидуальные родовые палаты, родовой бокс, пост акушерки, операционную с предоперационной, послеоперационную палату и другие вспомогательные помещения.

Индивидуальные родовые палаты проектируются также как и аналогичные палаты физиологического отделения. После родов родильницы и новорожденные из этих палат переводятся в послеродовые палаты обсервационного отделения.

Родовой бокс предназначен для поступления роженицы с инфекционным заболеванием. После родов родильница с новорожденным остается в родовом боксе до выписки или перевода в другое медицинское учреждение.

Родовой бокс, как правило, размещается в приемном отделении и состоит из наружного тамбура при входе в бокс, внутреннего шлюза при входе в бокс из отделения, помещения санитарной обработки роженицы, родовой палаты на 1 кровать для роженицы и 1 кроватку для новорожденного, подготовительной персонала с душевой.

Рекомендуемые состав и минимальная площадь помещений родового бокса приведены в таблице 9.

Таблица 9

2.19. Для обеспечения цикличности заполнения и санитарной обработки родовых физиологических отделений и родблоков обсервационных отделений помещения индивидуальных родовых палат, а также традиционных родовых палат с предродовыми и малыми операционными должны дублироваться с соблюдением функционального зонирования.

2.20. Состав помещений родовых физиологических отделений и родблоков обсервационных отделений определяется заданием на проектирование.

Рекомендуемая минимальная площадь помещений родовых физиологических отделений и родблоков обсервационных отделений приведена в таблице 10.

Таблица 10

Послеродовые отделения

2.21. Послеродовые (физиологическое и обсервационное) отделения включают палаты для родильниц и новорожденных, посты дежурных медицинских сестер, процедурные и другие (специализированные, служебные и вспомогательные) помещения.

Планировочное решение этих отделений должно способствовать предупреждению распространения внутрибольничной инфекции среди родильниц и новорожденных.

2.22. Организация работы послеродовых (физиологического и обсервационного) отделений строится по единому принципу, обеспечивающему соблюдение цикличности при заполнении палат для родильниц и новорожденных.

Для соблюдения принципа цикличности в послеродовых отделениях предусматриваются дополнительные «разгрузочные» или «резервные» палаты, в которые переводят родильниц и новорожденных, задержанных в стационаре по состоянию здоровья более 5 дней.

2.23. В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

2.24. При совместном пребывании родильницы и новорожденного ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом, что приводит к снижению вероятности его инфицирования. В то же время создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

Палаты совместного пребывания на 1 койку для родильницы и 1 кроватку для новорожденного предусматриваются в основном в послеродовых физиологических отделениях. Допускается по заданию на проектирование предусматривать такие палаты в послеродовых обсервационных отделениях.

Примерная габаритная схема палаты совместного пребывания родильницы и новорожденного приведена в Приложении 4.

2.25. При раздельном содержании родильниц и новорожденных предусматриваются палаты для родильниц на 1-2 койки и палаты для новорожденных на 1-2 кроватки. При этом количество палат и коек в них для родильниц ориентировочно должно соответствовать количеству палат и кроваток в них для новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то её новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т.д.).

2.26. Палаты для родильниц проектируются со шлюзом и санузлом, включающим унитаз, умывальник и душ (с гибким шлангом).

2.27. Палаты для родильниц и палаты для новорожденных располагаются, как правило, на одном этаже в изолированных отсеках здания - в секции от 30 до 40 коек для родильниц и в секции с таким же количеством кроваток для новорожденных. При входе в отсек, где размещаются палаты для новорожденных, необходимо предусматривать шлюз.

Допускается размещать палаты для новорожденных между палатами для родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных. При этом между двумя материнскими палатами на 1 койку каждая размещается палата для новорожденных на 2 кроватки. При таком расположении в палатах для новорожденных следует предусматривать шлюз.

2.28. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.

Сестринские посты секции для новорожденных должны быть изолированы друг от друга, а также от санитарных комнат и буфетных.

В секции для новорожденных предусматривается помещение для фототерапии, в котором проводится лечение новорожденных, больных желтухой, а также помещение для хранения и разведения вакцины БЦЖ и помещение для хранения вакцины против гепатита В.

При количестве коек для новорожденных 60 и более организуется отделение новорожденных.

2.29. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно составлять 10-15 % от количества коек послеродового отделения.

Палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.

Палаты для недоношенных и травмированных новорожденных размещаются в специальном отсеке на 8 кроваток (кювезов). В отсеке перед входом в палаты предусматривается шлюз с постом дежурной медицинской сестры.

2.30. Перед входом в послеродовое отделение и в его палатные секции предусматриваются шлюзы.

2.31. В послеродовом физиологическом отделении предусматриваются помещения для сбора и мойки нестерильной посуды, стерилизации посуды и пастеризации грудного молока, приготовления питья и смесей, хранения и выдачи молока, питья, смесей, а также помещение для сцеживания грудного молока.

2.32. В послеродовом обсервационном отделении предусматриваются помещения для сбора и мойки нестерильной посуды, стерилизации посуды, приготовления питья и смесей, хранения и выдачи питья и смесей.

В составе послеродового обсервационного отделения следует предусматривать санитарный пропускник для персонала.

2.33. Количество посадочных мест в столовой послеродового физиологического отделения рекомендуется принимать равным 80 % от количества коек в отделении.

В послеродовом обсервационном отделении столовая не предусматривается.

2.34. В составе послеродовых отделений по заданию на проектирование могут предусматриваться кабинеты ультразвуковых исследований и электросветолечения, кабинет врача-консультанта и др.

2.35. Состав послеродовых отделений (физиологического и обсервационного) определяется заданием на проектирование.

Рекомендуемая минимальная площадь помещений послеродовых отделений приведена в таблице 11.

Таблица 11

Отделения патологии беременных

2.36. Отделения патологии беременных предназначаются для дородовой госпитализации и лечения беременных с сопутствующими заболеваниями (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринных желез и др.) и осложнениями беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза выкидыша и др.).

Отделения патологии беременных по своей структуре и набору помещений аналогичны неинфекционным палатным отделениям и включают палаты на 1-4 койки со шлюзом и санузлом, посты дежурных медицинских сестер, процедурные и другие (специализированные, служебные и вспомогательные) помещения.

2.37. Планировка отделений патологии беременных должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное отделение через их приемные отделения, а также самостоятельный выход беременных из отделения в изолированный двор для прогулок на свежем воздухе.

2.38. Количество посадочных мест в столовых отделений патологии беременных следует принимать из расчета 80 % от количества коек в отделении.

2.39. Состав помещений отделений патологии беременных определяется заданием на проектирование. Площадь помещений, кроме специализированных, следует принимать по таблице 5 настоящего Пособия.

Рекомендуемая минимальная площадь специализированных помещений отделений патологии беременных приведена в таблице 12.

Таблица 12

3. ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ

3.1. Дневные стационары являются структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений и предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами ведения больных.

3.2. Коечная мощность и профиль дневных стационаров определяются заданием на проектирование с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

3.3. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из группы риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

3.4. В структуру дневного стационара могут включаться: палаты, кабинет врача, процедурная, кабинет хирурга, малая операционная со шлюзом, комната для приема пищи больными, комната медицинского персонала, кладовая чистого белья, помещение для временного хранения грязного белья, уборные для больных и персонала, другие кабинеты и помещения.

Состав и площадь помещений дневного стационара определяются заданием на проектирование с учетом рекомендаций, приведенных в таблице 5 настоящего Пособия.

Приложение 1

Примерные габаритные схемы палат для взрослых

Экспликация

Рис. 1.1. Палата на 1 койку

Рис. 1.2. Палата на 2 койки

Рис. 1.3. Палата на 4 койки

Приложение 2

Примерные габаритные схемы палат совместного круглосуточного пребывания детей с матерями

Экспликация

Рис. 2.1. Палата совместного круглосуточного пребывания детей (до 1 года) с матерями на 1 кроватку и 1 койку

Рис. 2.2. Палата совместного круглосуточного пребывания детей (от 1 года до 7 лет) с матерями на 1 кроватку и 1 койку

Рис. 2.3. Палата совместного круглосуточного пребывания детей (от 1 года до 7 лет) с матерями на 2 кроватки и 2 койки

Приложение 3

Примерные габаритные схемы родовых палат

Экспликация

Рис. 3.1. Индивидуальная родовая палата

Рис. 3.2. Родовая палата на 1 кровать

Приложение 4

Примерная габаритная схема палаты совместного пребывания родильницы и новорожденного

Экспликация

Рис. 4.1. Палата совместного пребывания родильницы и новорожденного

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем выпуске Пособия приведены ссылки на следующие документы:

1. СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения».

2. ВСН 62-91* «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения».

3. МГСН 4.01-94 «Хосписы».

4. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

5. Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения», выпуск 1 «Общие положения. Стационарные учреждения: Основные положения. Приемные отделения».